②关节负荷过重：经常咀嚼过硬的食物。
③咬合关系：错颌畸形干扰的关节健康。
④创伤因素：受过撞击、突咬硬物、张口过度。
⑤不良习惯：单侧咀嚼、夜磨牙、经常性咬牙。
⑥全身及其他因素：如关节炎等
问题三：您再详细地和大家讲讲颞下颌关节紊乱病有什么症状?腮帮子为什么会出现弹响、酸痛、活动受限呢?
颞下颌关节紊乱病主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和下颌运动障碍，有的有头痛，还常伴有各种耳症、眼症、以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等，其中伴有耳闷、听力下降、耳鸣等较多见。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的下颌运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。
弹响原因：下颌运动起始于下颌姿势位，若此时肌张力平衡，关节内压正常，盘突关系协调，关节面被滑液润滑，下颌运动时才能连续而无阻力，平滑而无声响。一旦关节结构发生紊乱，关节面有增生、退变或炎症，滑膜损伤引起滑液分泌的改变，下颌运动时即出现关节杂音。关节杂音常与开口受限交替出现。由于音量和音质不同，可分为弹响音、破碎音、摩擦音、捻发音等。即时轻微的响声，患者本人能感知，医生可用听诊器才能听到，或用手触摸才能察觉;有的响声很大，他人也能听到。弹响发生的原因、性质和过程，不外乎下列几种情况。
(一)关节盘移位(disc displacement)
1、可复性盘移位
由于翼外肌的作用，关节盘移位的方向多为前内向，常常产生开闭口往返弹响声，较清脆。一般开口弹响可发生在开口任意时期，为移位的关节盘恢复正常位置时发生的：闭口弹响的发生接近牙尖交错位时，为关节盘重新移位时发生的。关节盘移位也可能出现开口时的单音弹响，或没有弹响声。下颌运动范围正常，开口型异常。
2、不可复性盘移位
当关节盘完全位于髁突的前内侧，髁突向前下移动推压关节盘时，盘始终不能反跳复位称为不可复性盘移位。可能无弹响，但往往有弹响史。开口度仅为25~35mm，被动开口不能增加开口度，开口型偏向患侧，下颌向对侧的侧方运动受限。由于不可复性盘移位关节的髁突位于盘后区，所以可能伴有疼痛症状。随着关节盘移位的时间增长，关节盘双板区伸长、纤维化，可改建成类关节盘结构。此时，开口度可逐渐增加，甚至可达到正常的开口度范围。
(二)关节骨质增生破坏伴关节盘穿孔撕裂：产生连续的破碎音和粗糙摩擦音。
(三)滑膜病变：滑液分泌减少或滑液浓稠度增加，则会产生细碎的捻发音。
(四)肌功能与(牙合)形态不调：如果肌功能与(牙合)形态不调，当咬合至牙尖交错位时，可出现响声。
酸痛原因：
疼痛是口颌系统功能紊乱症状中最重要的症状，也是患者迫切求治的主要原因之一。疼痛可来源于颞下颌关节和(或)咀嚼肌，并与下颌功能运动直接相关。常表现为颞下颌关节区痛、咀嚼肌痛、头痛、耳痛、眼痛、额痛、枕后痛、甚至颈、肩、臂、背等部位的疼痛，多属钝痛性质，初起时也可能是一种发软无力，酸、胀、牵拉之感，故患者常求治于眼、耳、神经各科;疼痛发作的时间、程度和性质常无一定规律。按其来源可分为以下几种：
(一)肌源性疼痛
肌源性疼痛是来源于肌的疼痛，疼痛变化快且易复发，常伴功能障碍，治疗效果好(炎症除外)。
1、保护性肌僵直(protective muscle splinting)
2、局限性肌痛(local muscle soreness)
3、肌筋膜痛(myofascial pain)
4、肌痉挛(myospasm)
是由中枢神经系统介导的，不自主的、急性、紧张性肌收缩，较少见。肌痉挛发生的机制也不明确，可能与肌疲劳等局部肌环境因素、深部疼痛有关。
肌痉挛为一种急性肌紊乱病，表现为肌紧张，肌疼痛，运动时疼痛加重，触诊肌僵硬有触痛。受累肌的运动明显受限。仅有升颌肌痉挛时，咀嚼时疼痛，开口受限，开口型偏斜，但不影响前伸运动;咬肌、颞肌痉挛，下颌向同侧偏斜;翼内肌痉挛，下颌向对侧偏斜。翼外肌痉挛可造成急性错(牙合)，牙尖交错位紧咬时疼痛。升颌肌及翼外肌痉挛，则以上症状均出现。
5、慢性肌炎(chronic myositis)和肌挛缩(muscle contracture)
(二)关节源性疼痛
关节源性疼痛来源于关节区。在健康的关节表面是没有神经结构的，关节源性的疼痛来源于关节及周围的软组织中，包括关节盘的附着、盘后组织、关节囊，这些结构内有丰富的感受器，受到刺激可以产生疼痛。
张口受限原图：
由于受限的原因不同，其表现的症状也不一致。
最常见的开口受限关节外的原因是升颌肌痉挛、发炎、挛缩。关节外原因造成的开口受限，其受限的程度与肌受累的程度成正变关系。可由轻度受限到完全受限不等。当用力长大时，由于肌纤维受到牵拉而伴发疼痛，被动牵张可使开口度增大。若颞肌、咬肌受累，除开口受限外，前伸及向对侧运动常不受限。
开口受限的关节内的原因有很多种，一类是盘突结构紊乱，不可复性盘移位会造成的突然发生的、明显的开口受限。另一类开口受限的关节内的原因是盘突复合体与关节窝粘连，形成重度的开口受限。若由于关节囊的炎性水肿或纤维性变，致使囊的大小和可变性减低，也可引起开口受限。关节内原因造成的开口受限多属无痛性，用被动牵张的方法，不能使开口度增大，受累侧的关节前伸及侧方运动受限，但转动运动不受影响，所以开口时，下颌向患侧偏斜。
问题四：如果大家出现了您刚讲到的这些症状，是不是可以直接判断自己是颞下颌关节紊乱病?还需要借助其他的检查来诊断吗?
颞下颌关节功能紊乱主要根据两方面确诊，一是根据临床症状，另外根据影像学诊断。
临床症状判断主要包括以下几个方面：首先要判断患者是否有张口受限、颞下颌关节区张闭口是否有弹响、张口有无阻挡、锁结及脱臼感，在咀嚼或患者打瞌睡的时候是否伴有疼痛，耳部、颞部、以及颊部、以及周围是否有按压痛;进食时候有没有不适或异常感觉;甚至有些患者会是否伴有常年偏头疼、头颈部及疼痛等。
另外还要根据病史，尤其是颌骨区域是否受过这种外伤等，还有一些风湿免疫性疾病如关节炎等。
影像学检查主要依靠颞下颌关节磁共振及CT检查，磁共振可以准确的判断颞下颌关节，尤其是关节盘是否伴有前移位、穿孔、及关节囊的积液等，甚至关节的这种骨性的病变等，都会做出准确判断，是软组织病变的金标准，CT主要是判断骨性结构，有无骨瘤骨软骨瘤、骨吸收与破坏等等。
问题五：颞下颌关节紊乱病早期症状轻微很多人根本不当回事儿，还有网友说自己在高中时也是张口时耳前区咔咔响，但是到大学自己就好了，现在工作了也没有响了。颞下颌关节紊乱病可以自愈吗?
颞下颌关节紊乱病具有自限性，发展到一定程度会自我限制发展，很多人的症状就慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注了，但有些患者发展到一定程度，就需要专业医师进行干预。据统计，TMD在自然人口中的症状年自愈率为42.9%，体征年自愈率为37.6%。因为该病的自愈性特点，这些有TMD问题的人群仅大约3.6%-7%寻求治疗。具体还要根据疾病的程度。咀嚼肌功能紊乱和可复性关节盘移位自愈性可能大，不可复性关节盘移位及骨关节病就很难自愈了。
问题六：听您这么一讲，很多人就慌了，如果一不小心遇到颞下颌关节紊乱了怎么办?有哪些治疗方法呢?
治疗总原则以保守治疗为主，缓解症状。有部分患者有自愈性，自愈性的意思是不去管他也可能会好，所以请放平心态，预防要做好，也要早发现早治疗。只有影像学和临床表现(患者的主观症状)都具备了明显的阳性指征才考虑手术治疗。常见的治疗方式有：
1药物治疗
可以有效缓解症状，常用的药物为盐酸氨基葡萄糖配合消炎镇痛药 肿痛安等。
2物理疗法
包括理疗、局部热敷、按摩、手法推拿、张口训练等，常用的理疗方法有微波、超短波、超声波及红外线治疗等。
3关节腔内及周围肌肉注射治疗
常用的药物包括玻璃酸钠、类固醇激素类、局部麻醉药。最常见的玻璃酸钠注射液可以润滑关节，抑制炎症，修复组织等。
4咬合垫
一种个性化制作的、让上下牙在最佳位置，稳定关节和肌肉的特殊“塑料牙套”，一定要在医生指导和监督下正确使用。
5. 饮食及睡眠管理
6. 调节精神压力
7. 手术
临床上，往往采取的是以上治疗方式的综合治疗，因此请遵循医生医嘱。值得注意的是，临床诊疗中发现治疗效果与患者的积极心理状况成正比，另外特殊职业人群要更加重视预防：中考高考考研人群、教师、播音及歌唱家、网络主播等。
问题七：如果想要追求快速治疗，快速恢复，颞下颌关节紊乱病患者可以做微创手术吗?手术适应症是怎样的?
先说结论：绝大部分人的颞下颌关节紊乱并不需要手术。
原因是：
一、手术不能治疗全部的颞颌紊乱病症。
我们日常所说的颞下颌关节紊乱并不是一种单一的疾病，而是一类症状相似的疾病总称，涉及到髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉、牙齿和骨骼，病症主要分为四大类：
1、咀嚼肌紊乱类，如：肌筋膜痛、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛;
2、关节结构紊乱类，如：可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等;
3、炎性问题，如：急/慢性滑膜炎、急/慢性关节囊炎;
4、骨关节问题，如：关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变;
颞下颌关节手术一般指关节镜手术和关节成形术，主要针对伴有严重器质性疾病和相关骨关节病颞颌紊乱患者，大部分咀嚼肌紊乱、关节结构紊乱和炎性问题通过保守治疗就能取得比较好的效果。
二、手术并不能完全解除颞颌紊乱症状，而且可能会复发。
从目前的研究看来，颞颌紊乱手术治疗的复发率是10%左右，复发后可看到明显的器质性变化和症状。复发后的症状和手术前差不多，包括但不限于：
1、张闭口时疼痛或发出弹响声;
2、关节卡索;
3、大张口困难，张口无法达到三指;
4、颞颌关节区疼痛;
5、肌肉疼痛，有时疼痛扩展半侧面部，下颌运动受限。
因此说，绝大部分人的颞下颌关节紊乱并不需要手术。
手术是对症治疗，不是病因治疗，也就是说，手术复位只是消除了目前的病变症状，没有给予病因治疗。真正的治标又治本需要复位对症治疗，同时去除病因，也就是医生一直提倡的解除所有症状，同时还让口颌系统达到真正的平衡。当然，对于不可复性关节盘移位、骨关节病、关节盘穿孔等，手术则是主要手段之一。
问题八：有网友说自己是龅牙，想做矫正，但是发现自己关节有弹响，这种情况可以做矫正吗?而且还听人说，牙齿正畸可能会导致颞下颌关节紊乱病或者加重病情。这是真的吗?
如果除了弹响没有其他症状(如酸疼，张口受限等)，也没影响到日常生活，这种情况我们一般都是可以矫正的。
但如果已经有症状，如酸疼，张口受限等，那就需要先治疗颞下颌关节紊乱的问题，再开始矫正。这样不仅有利于维持关节稳定，提供较好的咬合，而且避免牙齿矫正过程中对关节再次造成损伤。
建议正畸及补牙前进行专业的检查，如有颞下颌关节区骨质吸收破坏、增生硬化、囊样变、髁突磨平变短小、关节腔钙化、关节间隙异常、 关节盘移位等危险因素时，需要在正畸治疗前去除病因并进行干预治疗。
问题九：对于颞下颌关节紊乱病患者，除了进行各种治疗缓解疼痛、弹响，改善张口度，还要进行姿势纠正，尤其是口腔休息位和头颈姿势。很多患者不理解为何总强调做“休息位”?为何被要求每天靠墙站呢?
当长时间保持头前伸姿势时,颈后肌群可通过姿势肌链影响咀嚼肌群，使升颌肌群持续紧张和痉挛,从而产生疼痛。对健康人群的研究发现，与自然姿势位时比较，髁突活动度在军姿头位时较小;在头前伸位时较大，此时会加重颞下颌关节不稳定。还有，若长时间保持头前伸姿势，使下颌骨的位置相对后移，刺激翼外肌的本体感受器，可使翼外肌的张力增加，甚至发生痉挛，使与其附着的关节盘前移位。
也就是说，就是颈部好比一个基座，姿势肌链和胸锁乳突肌等支持头的垂直位置，为颞下颌关节的运动提供可靠的支撑，颈部肌群的活动可以影响到颞颌关节的活动。
颞下颌关节休息位：上下牙微微分开不要接触，同时下排门牙较上排门牙偏后2mm左右(不要偏后过多)，舌头自然的贴在上颚，嘴唇合上。对于很多的上班族尤其是低头族，关节的休息位及头颈部的姿势也是至关重要的。
问题十：治病不如防病，我们在日常生活中要如何预防颞下颌关节紊乱病呢?
想要预防TMD，需要在平时避免大张口，勿咬硬物，放松心情，保证睡眠。在有症状的初期可以热敷或者理疗缓解。
避免紧咬牙：不咀嚼、不吞咽时，不要咬牙;避免在生气时、开车时、思考时等专注于某件事时紧咬牙;不咬颊、唇、手指或指甲。自然状态下的咬合是上下唇轻轻闭合，上下牙轻接触或不接触，下巴处于放松状态。
有紧咬牙或夜磨牙症应及时诊治。紧咬牙与夜磨牙与颞下颌关节紊乱病有一定的相关性。选择您信任的专科医生诊治，以便得到正确、专业、优质的治疗。
在生长发育期应适当多食用具有一定硬度的食物，以利于健全颌面部肌功能，刺激骨骼正常的发育和牙齿正常的萌出。
避免长时间用手托着颏部或面部进行思考、看电视、用电脑等，可以用一个小枕头或者卷好的毛巾垫在后背上让头颈和肩保持较舒适的姿势。
良好的咀嚼习惯，双侧均衡饮食，避免偏侧咀嚼。
杜绝“趴着睡觉”，减轻颞下颌关节的负担;侧睡也要注意姿势，要使颈部和关节在一条线上。
注意正确的“打哈欠”：打哈欠时舌头要抵住上颚，避免大张口。很多患者会反映这样打哈欠不够“爽”，但是大张口本身就是对我们关节的损伤。比如很多患者都会出现大张口的时候不能闭口，也就是颞下颌关节脱位。这些都是对关节有损伤的行为。打呵欠时，要用手托着下巴，做好保护。
本期嘉宾：
高振杰
医学博士，副主任医师
中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会青年委员
中华口腔医学会口腔急诊专委会青年委员
中国中西医结合学会口腔医学分会委员
河南省康复医学会修复重建专委会委员
河南省口腔医学会急诊专委会委员
河南省研究型医院学会分子肿瘤专委会委员
国际口腔颌面外科医师协会会员返回搜狐，查看更多